中国专利费资助申报表
申请类□ 授权类□ 编号No:
| 专利（申请）名称 |
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| 专利（申请）号 |
| 授权日 |
| 申请日 |
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| 专利（申请）技术实施情况 | 尚未实施□ 正在孵化□ 已产业化□ | ||||||||||
| 实施总效益 | 销售收入： 万元；利税 万元。 | ||||||||||
| 申 请 人 |
| 电话手机 |
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| 地 址 |
| 邮编 |
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| 所属县（区、市） |
| 联系人 |
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| 申请资助金额 | （大写）人民币 小写：￥ 元 | ||||||||||
| 经审核资助金额 | （大写）人民币 小写：￥ 元 | ||||||||||
| 申请人签章 | 审核人签章 | ||||||||||
| （个人）签名 身份证号码： （单位）盖章 年 月 日 |
年 月 日 | ||||||||||
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注：1、须提交审核的申报材料：
（1）专利申请费用资助须提交专利申请受理通知书、国家专利局开具的缴纳申请费、实质审查费收据；
（2）专利授权费用资助须提交专利证书原件及复印件、专利说明书扉页复印件、国家专利局开具的缴纳年费收据；
（3）专利(申请)权人为个人的须提供本人本市户籍身份证或居住证（原件及复印件）；专利(申请)权人为单位的须提供单位介绍信、企业营业执照或事业法人登记证或社会团体法人登记证、组织机构代码证复印件和经办人身份证明（原件及复印件）；专利(申请)权人为二人以上的，须提供所有共同专利(申请)权人的相应身份证明和办理资助申报事宜的委托书。
2、受理地点：景德镇市昌江区龙井路1号(市科技局4楼412室)
赣公网安备：36020202000047号
