基地成立日期

拟申报类型

场馆类  场所类其他类

申报单位全称

申报单位性质

事业单位企业社会组织其他

申报单位业务范围

教育  科研  科普宣传  医疗卫生  文化宣传工业生产  农业生产  自然保护  旅游  其他

法人代表

姓名:

职务:

电话:

联系人

姓名:

职务:

电话:

职工总人数:

其中科普专职人员:

科普兼职人员:

科普志愿者:

已获命名情况:

详细地址:

邮编:

二

现

有

条

件

单位总资产:

其中展教资产:

场地面积:

场馆面积:

展教仪器设备(台、件):

模型:

展板:

展柜:

实物标本

种类: 数量:

户外活动场所面积 :

年开放天数:

年接待人次:

上年度科普经费支出总额:

现有条件的具体说明(可加附页):

三开展活动情况及效果

科普展览

次/年

参观人数

人次/年

科普讲座、培训

次/年

参加人数

人次/年

科普活动

次/年

参加人数

人次/年

科普网站网址

公众访问量

人次/年

具体说明(如年接待人数、重要活动内容及效果、获奖情况等),活动开展的报道、图片、影像资料作为附件提供。

四、今后工作计划(可加附页)

五、推荐单位意见

(盖章)

年月日

六、审批意见

(盖章)

年月日