景德镇市概念验证中心建设申报书
(航空产业)
中心名称:
依托单位:
合作单位:
中心负责人:
手机号码:
推荐单位:
申报日期:年 月 日
景德镇市科学技术局制
二〇二五年
项目申报诚信承诺书
(申报人部分)
本人根据要求自愿提交申报书,在此郑重承诺:严格遵守《关于进一步加强科研诚信建设的若干意见》规定,所申报材料和相关内容真实有效,不存在违背科研诚信要求的行为;申报材料符合《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规;在参与省市科技计划项目申报、评审和实施全过程中,恪守职业规范和科学道德,遵守评审规则和工作纪律:
(一)保证不发生故意反复申报、重复申报的行为;
(二)确保申报材料内容及附件资料全部真实有效;
(三)本人符合申报条件并无科研诚信失信行为;
(四)主动接受监督,并按要求对科技管理部门发现的问题进行整改;
(五)杜绝在申报书中以高指标通过评审,在任务签订时故意篡改降低任务中相应指标;
(六)杜绝以任何形式探听尚未公布的评审专家名单及其他评审过程中的保密信息;
(七)杜绝本人或委托他人通过各种方式及各种途径联系有关专家进行请托、游说,违规到评审会议驻地游说评审专家和工作人员、询问评审或尚未正式向社会公布的信息等干扰评审或可能影响评审公正性的活动;
(八)杜绝向评审工作人员、评审专家等提供任何形式的礼品、礼金、有价证券、支付凭证、商业预付卡、电子红包,或提供宴请、旅游、娱乐健身等任何可能影响评审公正性的活动;
(九)杜绝其它违反财经纪律和相关管理规定的行为。
如有违反,本人愿接受项目管理机构和相关部门做出的各项处理决定,包括但不限于取消项目承担资格,追回项目经费,向社会通报违规情况,取消一定期限省市科技计划项目申报资格,记入科研诚信严重失信行为数据库以及接受相应党纪政纪处理等。
项目负责人:
年 月 日
项目申报诚信承诺书
(申报单位部分)
本单位依据任务需求,严格履行法人负责制, 自愿提交申报书,在此郑重承诺: 本单位已就所申报材料内容的真实性和完整性进行审核,不存在违背《关于进一步加强科研诚信建设的若干意见》规定和其它科研诚信要求的行为,申报材料符合《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规,在参与省市科技计划项目申报和评审活动全过程中,遵守评 审规则和 工作纪律,杜绝以下行为:
(一)采取贿赂或变相贿赂、造假、剽窃、故意重复申报等不正当手段获取科技计划项目承担资格;
(二)以任何形式探听尚未公布的评审专家名单及其他评审过程中的保密信息;
(三)组织或协助项目团队向评审工作人员、评审专家等提供任何形式的礼品、礼金、有价证券、支付凭证、商业预付卡、电子红包等;宴请评审组织者、评审专家,或向评审组织者、评审专 家提旅游、娱乐健身等可能影响评审公正性的活动;
(四)包庇、纵容项目团队虚假申报项目,甚至骗取省市科技计划项目;
(五)包庇、纵容项目团队,甚至帮助团队采取“打招呼”等方式,影响评审公正;
(六)在正式申报收中以高指标通过评审,在任务签订时故意篡改降低任务书中相应指标;
(七)其它违反财经纪律和相关管理规定的行为。
如有违反,本单位愿接受项目管理机构和相关部门做出的各项处理决定,包括但不限于停拨或 核减经费,追回项目经费,取消一定期限省市科技计划项目申报资格,记入科研诚信严重失信行为数据库以及主要负责人接受相应党纪政纪处理等。
项目申报单位(盖章):
一、概念验证中心基本情况
中心名称 |
| ||||||||||||||||||||
中心地址 |
| ||||||||||||||||||||
依托单位 |
| ||||||||||||||||||||
依托单位性质 |
□企业□高等院校□科研院所 □社会组织□其他(如:) | ||||||||||||||||||||
是否新型研发机构 |
□是□否 | ||||||||||||||||||||
依托单位统一社会信用代码 |
| ||||||||||||||||||||
自筹经费 |
万元 | ||||||||||||||||||||
申请市级财政资助经费 |
万元 | ||||||||||||||||||||
创建周期 |
年 月 日至 年 月 日 | ||||||||||||||||||||
其中:中期考核节点( 年 月 日) | |||||||||||||||||||||
概念验证中心负责人 |
姓名 |
|
性别 |
| |||||||||||||||||
□身份证□护照□军官证 |
|
职务 |
| ||||||||||||||||||
职称 |
|
最高学历 |
| ||||||||||||||||||
学位 |
|
毕业院校 |
| ||||||||||||||||||
联系电话 |
|
电子邮箱 |
| ||||||||||||||||||
现从事专业 |
|
从事成果转化相关工作年限:年 | |||||||||||||||||||
概念验证中心联系人 |
姓名 |
|
职务 |
| |||||||||||||||||
联系电话 |
|
电子邮箱 |
| ||||||||||||||||||
国民经济行业分类 |
专业类最多选择2个二级国民经济行业分类,综合类最多可以选择5个二级国民经济行业分类) |
| |||||||||||||||||||
国民经济行业分类代码 |
|
| |||||||||||||||||||
场地面积(平方米) |
总面积 |
|
自有面积 |
|
共建共享面积 |
|
| ||||||||||||||
服务团队(人数) |
总人数 |
人 |
| ||||||||||||||||||
专职人数 |
人 |
兼职人数 |
人 |
| |||||||||||||||||
技术经纪人 |
初级:人 |
中级:人 |
高级:人 |
| |||||||||||||||||
顾问专家团 |
总数 |
学术专家 |
产业专家 |
投资专家 |
| ||||||||||||||||
|
|
|
|
| |||||||||||||||||
验证经费 |
规模(万元) |
|
来源 |
|
| ||||||||||||||||
已投资项目(项) |
|
投资额(万元) |
|
| |||||||||||||||||
验证基金 |
基金 |
¨有¨无 |
来源 |
¨自有¨合作 |
| ||||||||||||||||
基金名称(可添加,不超过8个) |
|
基金规模 (勾选“有”的再填写) |
万元 |
| |||||||||||||||||
项目库 |
入库(项) |
|
完成验证(项) |
|
注册企业(家) |
|
|
已有开展技术验证需要的仪器设备
主要仪器设备来源单位 |
来源类型 |
数量(套) |
原值(万元) |
|
|
|
|
合计 |
\ |
|
|
合作单位(限制8家以内)
单位名称 |
统一社会信用代码 |
|
|
|
|
二、建设方案
(一)建设背景与意义(300字)(含聚焦产业需求以及概念验证中心建设先进性、必要性、可行性等) |
|
(二)建设单位概况(500字)(依托单位和合作单位及其合作意向概况,通过概念验证已取得的成效或典型案例) |
|
(三)建设条件及建设内容(3000字内) |
1.管理制度和运行机制建设2.组织建设(组织架构、专职团队、概念验证中心主任、顾问专家团队及运营机制等情况) 3.场地、仪器设备或软件情况4.概念验证模式 (概念验证的机制与流程;概念验证项目库建设情况) 5.资金保障能力(依托或合作单位为概念验证中心建设前期已投入的经费,需附投入费用佐证材料;为概念验证中心建设已落实了经费投入来源,需附建设资金承诺、单位内部立项安排、拨款说明等。) 6.技术及市场化服务能力7.资源要素整合能力(围绕概念验证服务,链接各类资源、开展协同创新等情况) 8.基金设立情况或设立计划(如有请提供)9.保障措施及风险防控 |
(四)其他(400字内) |
|
- 实施计划
开始时间-结束时间 |
任务 |
|
|
|
|
|
|
|
|
- 绩效指标
创建期累计入库数量,新增入库(立项)项目数量,通过概念验证项目数量,在赣实现概念验证项目落地转化数量(完成公司注册、技术转让、技术许可等),促成技术合同交易额,获得社会资本融资的项目数量,获得概念验证收入的目标等。
绩效指标 |
二级绩效指标 |
立项时已有指标值/状态 |
中期指标值/状态 |
完成时指标值/状态 |
考核方式(方法)及评价手段 |
创建期项目入库及验证情况 |
创建期累计入库项目数量 |
|
|
|
|
创建期新增入库(立项)项目数量 |
|
|
|
| |
通过概念验证项目数量 |
|
|
|
| |
概念验证项目落地转化情况 |
完成公司注册 |
|
|
|
|
技术转让 |
|
|
|
| |
技术许可 |
|
|
|
| |
经济效益 |
获得社会资本融资的项目数量 |
|
|
|
|
获得概念验证收入(万元) |
|
|
|
| |
促成技术合同交易额(万元) |
|
|
|
|
其他补充指标:
绩效指标 |
数量 |
考核方式/方法 |
|
|
|
五、预算安排
(一)经费预算 (单位:万元) |
|
| ||||||||||||||||
经费支出总额 |
合计 |
自筹资金 |
财政资金 |
| ||||||||||||||
预算科目名称 |
A |
B |
C |
| ||||||||||||||
直接 费用 |
1.设备费 |
|
|
|
| |||||||||||||
其中:购置设备费 |
|
|
|
| ||||||||||||||
2.业务费 |
|
|
|
| ||||||||||||||
3.劳务费 |
|
|
|
| ||||||||||||||
间接 费用 |
间接费用总额 |
|
|
|
| |||||||||||||
其中:绩效支出 |
|
|
|
| ||||||||||||||
(二)经费投入年度 |
20XX年 |
20XX年 |
20XX年 |
20XX年 | ||||||||||||||
来源合计 |
A |
|
|
|
| |||||||||||||
自筹资金 |
B |
|
|
|
| |||||||||||||
财政资金 |
C |
|
|
|
| |||||||||||||
备注: 1.申报单位应按照实际测算预算(不包括土地、厂房、装修等基础设施建设资金),在申报阶段夸大、虚报预算经费,将按失信行为相关规定予以惩戒。 2.支出预算按照经费开支范围确定的支出科目和不同经费来源编列。 3.单位自筹资金不包括现有固定资产折现,不得来源于各行业主管部门安排的财政专项资金(如科技专项、工业发展专项和双一流建设资金等)。 |
| |||||||||||||||||
(三)拟购置、试制科研仪器设备预算明细 (单位:万元) |
| |||||||||||||||||
序号 |
采购内容 |
型号 |
产地 |
数量 |
单价 |
金额 |
用途 |
经费 来源 |
拟开放共享范围 |
| ||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||
合计 |
|
/ |
|
/ |
/ |
| ||||||||||||
备注:1.申报单位属预算管理单位的,必须另行按要求编制政府采购计划。 2.设备单价的单位为万元/台套,设备数量的单位为台套; 3.单价50万元以下的设备不用填写; |
| |||||||||||||||||
(四)预算说明(按以下相应内容,用文字简要表述。限3000字) |
| |||||||||||||||||
预算的编制要坚持任务相关性、政策相符性和经济合理性,实事求是编制预算。填报时,每个类别结合研究任务按支出用途进行文字说明,预算类别和科目要同上述表格内的进行对应。除50万元以上的设备外,其他费用只提供基本测算说明,不需要提供明细。同时,提交《筹建资金承诺书、拨款证明》作为附件上传。 一、筹措渠道(通过何种形式筹集资金) 二、到位情况(资金是否已经到位、按照专账管理,或者承诺按照年度足额拨付到专账进行管理使用,或者采取其他形式进行配套。) 三、主要用途(主要用于哪些方面的开支) 四、支出预算 (一)直接经费 1.设备费(是指实施过程中购置或试制专用仪器设备,对现有仪器设备进行升级改造,以及租赁外单位仪器设备而发生的费用等。计算类仪器设备和软件工具可在设备费科目编列。填报时,50万元以上的设备详细说明,50万元以下的设备费用分类说明) 2.业务费(是指在实施过程中消耗的各种材料、低值易耗品等、发生的测试化验加工、燃料动力、出版文献、信息传播、知识产权事务、会议、差旅、国际合作与交流以及其他与实施直接相关的各项费用。编报时,对单笔大额支出、对外委托支出重点说明) 3.劳务费(是指在实施过程中支付给参与的研究生、博士后、访问学者以及聘用的研究人员、科研辅助人员、科研(财务)助理等的劳务性费用;支付给临时聘请的咨询专家的费用等。聘用人员由单位缴纳的社会保险补助、住房公积金等可纳入劳务费列支。) (二)间接经费(管理费用、绩效分配等测算说明) |
|
六、附件清单
序号 |
附件名称 |
是否必备材料 |
|
联合建设协议书(盖章扫描后上传,印章要求为独立法人单位公章) |
条件判断 |
|
内部管理制制度(盖章扫描后上传,印章要求为独立法人单位公章) |
否 |
|
服务团队清单(签字扫描上传) |
是 |
|
顾问专家团队清单 |
是 |
|
项目库清单 |
条件判断 |
|
仪器设备清单 |
是 |
|
已验证项目相关资料(委托协议、任务书等) |
条件判断 |
|
筹建资金承诺书、拨款证明(盖章扫描后上传,印章要求为独立法人单位公章) |
是 |
|
基金来源或相关协议(盖章扫描后上传,印章要求为独立法人单位公章) |
条件判断 |
|
牵头单位营业执照、统一社会信用代码 |
是 |
|
近三年财务报告或审计报告 |
是 |
|
其他附件 |
否 |
七、各方签章
个人承诺 |
本人承诺以上信息均真实有效。 申请人: 年月日 |
承担单位意见 |
负责人:(申报单位盖章) 年月日 |
县级科技 主管部门 意见 |
负责人:(主管单位盖章) 年月日 |
地市科技 主管部 门意见 |
负责人:(推荐部门盖章) 年月日 |
附件清单中所列相关模板:
服务团队清单
专 职 服 务 人 员 |
姓名 |
所在单位及职务 |
职称 |
学历 |
有关从业经历 |
主要职责 |
签名 |
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
| |
兼 职 服 务 人 员 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
顾问专家团队清单
顾 问 专 家 团 |
专家类型 |
姓名 |
所在单位及职务 |
职称 |
擅长领域/专业方向 |
承担工作职责 |
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
备注:专家类型选填:技术、产业、投融资、知识产权、技术转移、法律财税、市场商业等。
承担工作职责选填:咨询、评估、评审及其他。
项目库清单
主要入库项目(2021年至今,至多列举10项) | |||
项目名称 |
入库时间 |
项目来源(所在团队) |
在库状态 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
筹建资金承诺书
______________________(单位全称),为 __概念验证中心筹建工作,承诺提供___万元的资金(已到账万元)。资金来源为 (1.自筹资金 2.其他渠道获得资金)。
资金主要用于:。
附:拨款证明
特此证明!
出资单位(公章):
年 月 日